1. 什么是脊柱侧弯? 正常脊柱都存在生理弯曲,包括颈椎前凸, 胸椎后凸和腰椎前凸。但有些人的脊柱会出现向侧方的异常弯曲,这种弯曲无法通过自身的直立和姿势调整来纠正。这种向侧方的异常弯曲叫做脊柱侧凸或脊柱侧弯。在X线片上,侧弯的脊柱并不是直的,而往往呈现出“S”或“C”型,使得患者双肩不等高, 腰部不对称。侧弯脊柱可伴有一定旋转,从而导致一侧肩胛骨隆起。实际上,脊柱侧弯为描述性用语,并非诊断。而且,超过80%的患者找不到具体病因或病因不明,常称之为“特发性”。这种情况在青少年女性的脊柱侧弯中较为常见。特发性脊柱侧弯在0-3岁发病的称为“婴儿型”,4-10岁发病为“幼儿型”,11-18岁发病为“青少年型”,年龄超过18岁则称为“成人型”。2. 我有脊柱侧弯吗? 判断你是否患有脊柱侧弯最好由专科医生通过检查来确定。检查时应站立位,两臂放松自然下垂于身体两侧,从后方观察背部是否存在脊柱的侧弯,肩胛骨不对称,腰线不对称及躯干偏斜。然后,向前弯腰,并再次自后方观察背部是否存在胸椎及腰椎侧弯引起的旋转表现,如剃刀背或腰背部隆起。为了进一步确诊,通常需行脊柱全长正侧位X线检查,此X线片应从颈椎至骨盆。如果存在侧弯,医生可通过测量X线片,并告知侧弯的角度,便于了解侧弯的程度3. 有哪些治疗选择?(1) 观察 这种方法适用于生长期角度较小的侧弯,或发育成熟的中度脊柱侧弯(40-45度)。对于成人,观察和理疗适用于症状较轻, 角度不大的侧弯。(2) 支具对于生长期内侧弯角度25-45度的儿童,为防止随脊柱生长畸形进展,可行支具治疗。应用支具的目的主要是防止进展,而非矫正畸形。(3) 手术治疗无论青少年或是成年人,当侧弯角度超过45度时可考虑行手术治疗。对于侧弯角度小于这个标准,但侧弯影响了日常生活或成人侧弯伴有症状时也可行手术治疗。手术治疗的目的是矫正侧弯,防止侧弯进展。术中需放置金属内固定植入物,并与连接棒连接矫正畸形,稳定脊柱在矫正的位置直到脊柱骨性融合。本文系钟招明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
如果有腿痛或腰痛,尤其是有膝关节以下疼痛麻木的患者,最好做如下相关检查:腰椎正侧位,屈伸位X线片,以及腰椎MRI另外请详细描述:1:疼痛部位: 有无腰痛,有无腿痛,是都有,还是有一项?强调:如果有腿痛,请详细描述疼痛部位(髋关节,大腿内侧,大腿外侧,膝关节周围,膝关节下方,足背,足底,等)2:疼痛性质(腰痛和腿痛分别论述):就是疼痛影响睡眠么?会不会因为疼痛导致痛醒?休息后缓解吗?疼痛一直痛,还是间歇痛?是弯腰时疼痛,还是伸腰时疼痛?久站,久坐或久卧后疼痛么,痛到哪里?3:什么因素会导致疼痛加重?什么因素会缓解疼痛?4:有没有间歇性跛行?(即行走一段距离后出现下肢(膝关节以下)疼痛或麻木,但是坐着或弯腰休息3-10分钟后缓解,但是继续行走,就又会出现疼痛症状)5:有无无力症状:就是感觉走路乏力,腿发沉,发僵,行走费力?有无因下肢无力而摔倒?6:有无足底发麻,踩棉感?如果出现:1:如果有下肢无力或发僵,或足底踩棉感,意味着可能是颈椎病:如果有手麻无力,则可进一步明确。2:如果有夜间痛(即因为疼痛导致痛醒),或静息痛(就是休息时也会出现疼痛,注明,调整身体姿势后,还是会有疼痛):意味着可能有椎体肿瘤,椎体结核或感染,或骨质疏松所致的压缩性骨折,或其他。此类患者需要注意,需要详细的作进一步检查,建议做腰椎MRI和CT,以及腰椎正侧位。3:如果只有腰痛,休息时不同,活动后疼痛:可能是腰椎滑脱,骨质疏松,或骶髂关节炎等;4:如果腰痛同时有腹部或胃部疼痛,另外腰痛疼痛部位不是很明确:可能是内脏疾患。5:如果腰痛,久站,久坐或久卧后疼痛,疼痛大腿外侧或内侧:可能是椎间盘源性疼痛,或椎间盘突出症。如果是弯腰时疼痛,并且疼痛受天气气候影响:可能是小关节突源性疼痛。6:如果只有腿痛,但是痛在大腿:可能是椎间盘源性疼痛,或上位腰椎间盘突出症。7:如果只有腿痛,痛在膝关节周围:可能是关节内病变或髋关节病变,或上位腰椎间盘突出症。8:如果只有腿痛,但痛在膝关节以下:最可能是腰椎间盘突出症,或椎管狭窄症,也可能是半月板损伤。9:如果有腰腿痛:就分别依据腰痛或腿痛分析,或者更复杂,很难简化论述。如果是腰椎间盘突出症:有两条绝对手术指证:1,马尾综合症【即臀部后方皮肤麻木,感觉减退,或大小便功能障碍(便秘,或失禁)】;2,单根神经根麻痹(即足的拇指背伸,屈曲障碍,肌力减弱,或肌肉萎缩);这两点是绝对手术指证。其他相对手术指证:1,剧烈疼痛严重影响生活,保守治疗无效;2,巨大间盘突出;3,保守治疗6月,无效疼痛影响生活。治疗:对于剧烈腿痛(膝关节以下疼痛,即神经根性症状者):应用地塞米松5mg qd ivgtt,应用3天;另外加用20%甘露醇 250ml bid ivgtt,应用3-5天,用前检查肾功,用后还用检测肾功,肾功无异常才能应用。如果经上述治疗无效,或疼痛仍影响生活,建议手术治疗。(前提是腰椎间盘突出症诊断明确)如果采用保守治疗:最好的办法是劳逸结合,即严格卧床2-4周(大小便均不要下地负重),并且服用西乐葆(高血压心脏病患者应改服芬必得)+妙钠+弥可保。如果治疗3月-6月后无好转,建议手术治疗。(腰椎间盘突出症,建议摘除,在华西医院可以采用微创经皮内镜手术治疗,也可以采用微创小切口Mis_TLIF或XLIF减压固定融合治疗;如果是椎间盘源性疼痛,建议经皮内镜椎间盘减压治疗,或人工间盘或固定融合治疗)腰痛的厉害:如果是小关节突源性疼痛:建议可以做局部封闭治疗,如果明确诊断,可以采用微创经皮内镜脊神经背侧支切断术治疗。具体疾病的诊断,要结合“症状+体征+影像学”才能最终确定。明确诊断后,要根据你的“病例特点+经济情况+治疗要求目的”以及就诊医院的医疗水平+开展的技术项目情况,进行综合判定后才能决定下一步手术治疗方案。华西医院骨科、脊柱外科孔清泉华西医院骨科、脊柱外科孔清泉
很多病人在看病时,医生给他开了X光检查,还要做CT,有些还要做磁共振检查。这个时候,有人就很不高兴了,认为医生是在故意刁难他,“水平不行”,“是为了搞钱”! 其实,真相不是这样的。作为医生,总是想把病情搞清楚,而不同的检查手段,有不同的专业价值。 X光(平片),可以清晰地显示骨关节的病变,以及病变的范围和程度,检查方法简单费用低廉,至今仍是骨关节病变的首选检查。就脊柱外科而言,它可以从大体上观察脊柱的形态,有无骨质增生、有无滑脱失稳,有无骨质破坏,也可以从椎间隙的高度等间接判断椎间盘突出。另外,它还能帮助手术节段的定位。 CT,又叫计算机断层扫描。它通过把椎体和椎间盘层层切割,从而发现椎体或椎间盘的病变,尤其是对骨性结构的诊断价值最高。好比一个白萝卜,用刀横着一层层切片,这样就知道萝卜里面烂了没有,有多严重!它在椎间盘突出、骨质增生引起的椎管狭窄、黄韧带肥厚及钙化、骨质破坏以及椎管占位性病变中有较高价值。 磁共振检查对软组织的分辨率很高,可以清楚的看到椎间盘突出的范围及大小,在椎间盘突出、脊髓肿瘤及脊髓损伤中,有不可替代的作用。但在显示骨质、钙化组织方面,不如CT。 所以,三种检查有各自优缺点,具有互补性。尤其是需要手术的病情,三种检查都必不可少! 本文系颜学亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病,年轻人发病多见,是以脊柱为主要病变部位的慢性病,腰背部疼痛、驼背畸形是强直性脊柱炎(AS)的常见表现。为了让患者更确切了解本疾病,本篇文章就强直性脊柱炎(AS)的一些常见问题进行回答:1、强直性脊柱炎的病因有哪些?(什么是强直性脊柱炎?为什么会得强直性脊柱炎)很多病人都想知道自己为什么得了强直性脊柱炎,但到目前为止尚没有一个很明确的答案,不过大量研究观察发现强直性脊柱炎主要同以下因素有关:(1)遗传:研究观察发现,强直性脊柱炎患者的子女中,发生强直性脊柱炎的可能性比一般人群高出20-40倍。单卵双胞胎中,1人发病,另一人患病的可能性超过50%。一个家族中,常常有2个及以上人发病。(2)感染:强直性脊柱炎的患者通常会出现肠道及泌尿系统的感染,尤其是肺炎克雷白杆菌感染。强直性脊柱炎病人大便培养肺炎克雷白杆菌阳性率达79%,而在正常人群中为30%。另外还发现强直性脊柱炎患者血清抗肺炎克雷白杆菌抗体水平明显升高,阳性率为43.3%,而正常人阳性率仅4.4%。(3)环境:有些研究证实环境等因素也可导致本病发病。目前尚无一种学说能够阐明强直性脊柱炎的全部病因,只能认为可能是在遗传基础上,加上感染、环境等多方面的影响而发病。什么是强直性脊柱炎2、什么人容易得强直性脊柱炎?强直性脊柱炎好发于男性,男性发病率大概是女性的3-4倍。20-30岁年轻男性是本病的高发人群。8岁以下以及45岁以上很少发病。有强直性脊柱炎家族史的年轻男性,出现腰背部疼痛,晨起时脊柱僵硬,活动后减轻时,多提示发生该病。3、如何确诊强直性脊柱炎?什么是强直性脊柱炎强直性脊柱炎的确诊多采用1984年修订的纽约标准,或者欧洲脊柱关节病初步诊断标准,而最近在2009年,国际脊柱关节炎评估协会制订的《中轴型脊柱关节炎诊断标准》中的中轴型脊柱关节病诊断标准,有助于早期强直性脊柱炎的确诊和后期治疗方案的确定。(1)纽约标准:①腰背部疼痛病程至少3个月,活动后疼痛减轻,但休息时不减轻;②腰椎在前后、侧方屈伸活动受限;③胸廓扩张实验阳性(强直性脊柱炎体格检查有详述);④X线提示双侧骶髂关节炎Ⅱ-Ⅳ期或单侧Ⅲ-Ⅳ期(强直性脊柱炎X线表现有详述);如果患者具备④,并且符合①~③中任何一条,即可诊断为强直性脊柱炎。这个标准比较严格,不能诊断早期强直性脊柱炎。为了早期确诊,在临床上还要结合病人的家族史,HLA-B27是否阳性,有无肌腱端附着点部位的疼痛进行综合分析。(2)欧洲标准:患者存在脊柱疼痛,或者非对称性下肢关节为主的滑膜炎,并附加以下任意一项即可确诊:①阳性家族史;②银屑病;③炎性肠病;④关节炎前一个月内出现尿道炎、宫颈炎、急性腹泻;⑤双侧臀部交替疼痛;⑥肌腱末端病;⑦骶髂关节炎;(3)2009年《中轴型脊柱关节炎诊断标准》:腰背痛≥3个月,且发病年龄<45岁的患者(无论是否有外周临床表现),具备以下任意一条者,即可确诊:①影像学显示有骶髂关节炎,且具有≥1个脊柱关节病特征;②HLA-B27阳性,且具有≥2个脊柱关节病特征;脊柱关节病特征:炎性腰背痛;关节炎;肌腱附着点炎(足跟);葡萄膜炎;指(趾)炎;银屑病;克罗恩病/溃疡性结肠炎;NSAIDs止痛药物治疗有效;HLA-B27阳性(符合第①条结合即可确诊);具有脊柱关节病家族史;C反应蛋白(CRP)升高;4、做哪些体格检查可以查出自己是否有强直性脊柱炎?什么是强直性脊柱炎(1)腰椎活动度检查:患者直立,在背部正中线的髂嵴水平作一个标记为0,向上10厘米再作另一标记,然后令患者尽可能弯腰(需保持双膝直立),测量两个标记间的距离,若增加少于5厘米,提示腰椎活动度降低。(2)枕-墙距:患者靠墙直立,双足跟贴墙,双腿伸直,背贴墙,眼平视,如枕部不能贴墙,则为异常。(3)胸廓扩张实验:病人直立,用刻度软尺在患者第4肋间隙(女性乳房下缘)测量病人深呼气和深吸气时的胸围差,小于4.5cm则有强直性脊柱炎的诊断意义。(4)骨盆按压实验:患者侧卧,从另一侧按压骨盆可引起腰骶部疼痛则为阳性。5、强直性脊柱炎的X线表现有哪些?什么是强直性脊柱炎(1)骶髂关节改变:对强直性脊柱炎的诊断有极为重要的意义,98%~100%病例早期即有骶髂关节的X线改变,是本病诊断的重要依据。骶髂关节炎X线诊断标准分为5期:0期为正常骶髂关节;Ⅰ期为可疑骶髂关节炎;Ⅱ期为骶髂关节边缘模糊,关节间隙无改变;Ⅲ期为关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、骨质破坏;Ⅳ期为关节完全融合或强直。(2)脊柱“竹节样”改变:脊柱改变常发生于骶髂关节病变之后,由下向上发展,最终可累及颈椎。早期表现为普遍性骨质脱钙、出现小关节模糊,伴随着韧带、关节囊的逐渐钙化及关节融合,椎体间骨桥形成,X线片上可见脊柱的椎体成一节节的竹节样,所以医学上称为脊柱呈“竹节样”改变。6、强直性脊柱炎与HLA-B27有什么关系?首先要明确一点,HLA-B27阳性并不能确诊为强直性脊柱炎。因为HLA-B27阳性的人群中仅20%的人患强直性脊柱炎。但是90%~95%以上的强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性。所以说HLA-B27与强直性脊柱炎的发病有很强的相关性,HLA-B27阳性对于确诊强直性脊柱炎有较大的帮助。查出HLA-B27阳性也没必要怨天忧人,更不必到处求医试图使HLA-B27转阴。HLA-B27是终生携带的,不会因治疗而转阴。7、得了强直性脊柱炎,除了脊柱受累以为,其他脏器会出现什么问题吗?(1)心脏病变: 以主动脉瓣病变较为常见。临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约1%;(2)眼部病变:强直性脊柱炎患者会并发有结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎,表现为畏光、流泪、眼红等;(3)耳部病变:易发生中耳炎;(4)肺部病变:肺纤维化,表现为咳痰、气喘,甚至呼吸功能障碍;(5)神经系统病变:强直性脊柱炎患者易发生脊柱骨折,脊柱骨折会导致脊髓、神经受压,严重者会出现截瘫。8、强直性脊柱炎(AS)是风湿病(RA)吗?老百姓常说的风湿是指类风湿性关节炎(RA),它与强直性脊柱炎是两种疾病,区别如下:(1)类风湿性关节炎病理性基础是滑膜炎,而强直性脊柱炎主要是肌腱附着点炎;(2)强直性脊柱炎男性多发,男女比例约为3~4:1,发病高峰年龄在20~30岁,而类风湿关节炎则女性多发,男、女比例约3~4:1,发病高峰年龄在40~50岁;(3)强直性脊柱炎有明显的种族性,印第安人发病率最高,其次为白种人;黄种人低于白种人;黑人发病率最低。类风湿关节炎则无种族性,在世界范围内各人种患病率均类似;(4)强直性脊柱炎也有家族遗传倾向,类风湿关节炎遗传倾向远不如强直性脊柱炎明显;(5)90%~95%以上的病人具有HLA-B27阳性,而类风湿关节炎病人HLA-B27的阳性率与正常人群相同,但同HLA-DR4相关。(6)强直性脊柱炎患者的类风湿因子多为阴性,类风湿关节炎患者多为阳性;(7)受累关节上看,类风湿性关节炎累及的关节常呈对称性,多累及掌指小关节,且以上肢关节多见,而强直性脊柱炎则主要侵犯下肢大关节,且常为不对称性,即常累及一侧大关节,膝、髋、踝及肩关节受累较多(8)强直性脊柱炎主要影响骶髂关节和脊柱,而且是上行性的,即从脊柱的下方向上发展。而类风湿关节炎很少有骶髂关节受累,即使影响脊柱也只是影响颈椎关节。9、强直性脊柱炎容易得骨质疏松症吗?据统计数据证明大约有50%以上的强直性脊柱炎患者有骨质疏松症。骨质疏松表现在脊柱、股骨等部位骨密度的降低,发展到一定程度可以导致脊柱、髋关节骨折,造成截瘫甚至危及生命。在平常的生活中强直性脊柱炎患者应该注意多进含钙量高的饮食,如牛奶、骨头汤等,并要有充足的日晒。10、强直性脊柱炎病人为什么会出现“驼背”“罗锅”?强直性脊柱炎会导致脊柱韧带的钙化,僵硬,弹性消失。病变过程中,椎旁肌出现痉挛,由于屈肌力量强于伸肌力量,再加上重力的作用,使脊柱发生前屈的倾向。此外,由于腰背部疼痛,患者常常不愿挺胸、直腰。如长期保持这个姿势会使脊柱呈屈曲位,使胸段脊柱后凸更加明显,从而使整个脊柱变为僵硬的圆形驼背,形成通常所说的“罗锅”。11、强直性脊柱炎患者应注意什么?如何防止驼背畸形的发生?(1)睡觉时,最好睡硬板床,以仰卧或俯卧为宜,不宜侧卧,不枕枕头为宜;(2)坐位时要挺胸抬头,防止脊柱前屈,避免坐立时间过长;若要长时间坐着,至少每小时要起来活动10分钟。(3)避免负重及重体力劳动,避免长时间弯腰、蹲位,必要时可佩戴支具以避免畸形发生。(4)做适当锻炼,如引体向上、牵引悬吊等,这些活动均可凭自身重量牵引脊柱,预防驼背畸形发生。(5)按摩治疗可改善局部血液循环,避免或减轻椎旁肌肉萎缩,适用于早期轻度畸形。(6)清晨起床背脊僵硬时,可以洗热水浴来改善。热敷对于缓解局部疼痛亦有部分疗效。(7)不抽烟,以免造成肺部伤害;(8)胃肠道及泌尿道的感染常诱发脊柱疼痛,故应该注意饮食卫生,避免憋尿及便秘。(9)做适当的体育运动,如慢跑、游泳(蛙泳最好)。11、强直性脊柱炎有什么药物治疗?(1)非甾体类止痛药,痛的时候吃,不痛就不吃,主要是为了缓解疼痛,常用药有:依托考昔、西乐葆、乐松片、布洛芬、等等,这些药物均是非甾体类消炎止痛药,只吃其中一种即可,不要联合吃,因为这几种药物联合吃止痛效果不会叠加,但是副作用会叠加。这些药物可以迅速缓解患者腰背部疼痛、晨僵症状,减轻关节肿痛、增加患者的活动范围。服用这些止痛药物时,要权衡自己的心血管、胃肠道和肾脏的损伤风险,如有身体不适,应该及时就诊。(2)生物制剂,通常指的是TNF-a的抑制剂,包括依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗和益赛普(注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白),肿瘤坏死因子(TNF-α)是强直性脊柱炎一个重要致病介质,这些药物能够降低TNF-α的生物活性,具有良好的抗炎和延缓强直性脊柱炎的发展的作用。TNF-a抑制剂的特点是起效快,抑制骨破坏的作用明显.对中轴及外周症状均有显著疗效,患者总体耐受性好。TNF-a抑制剂治疗12周有效者建议继续使用,一种TNF-a抑制剂疗效不满意或不能耐受的患者可选择另一种。 生物制剂有可能发生注射部位反应或输液反应,有增加结核感染、肝炎病毒激活和肿瘤的风险。依那西普不会引起表达跨膜TNF的免疫细胞裂解,使其诱发结核感染和肿瘤的风险降低。用药前应进行结核、肝炎筛查,除外活动性感染和肿瘤.用药期间定期复查血常规及肝肾功能。(3)免疫抑制剂,用于延缓疾病的发展,需长期服用,如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、雷公藤等。其中柳氮磺嘧啶比较常用,它科改善患者外周关节的疼痛、肿胀、晨僵,还可以降低血清IgA的水平和其他活动性实验室的指标。推荐剂量为2g/日,分2~3次口服完毕,柳氮磺砒啶起效较慢,最大药效通常出现在4~6周。(4)激素,上述三种药物无法缓解时使用,如强的松龙、地塞米松、氢化可的松等,副作用较大,不易长期使用。12、如果出现了驼背畸形,看不到天空或者看不到自己的双脚,该如何治疗?强直性脊柱炎发展到驼背畸形的时候,会导致患者无法仰视甚至平视,无法看到天空;有的患者只能仰视,无法看到自己的双脚。当疾病进展到这种情况时,需要行脊柱手术治疗,一般均会取得较好的效果。
腰椎间盘突出症是我们脊柱科最常见的疾病之一。由于它可以引起严重的腰腿痛,并有潜在的导致神经功能损害的风险,加上许多患友对其缺乏科学的认识,往往导致急病乱投医或延误治疗,为患友们的身体及心理健康带来巨大的负担。这里,我希望通过回答患友日常最关心的几个问题,帮助大家更好认识椎间盘突出症及客观科学的看待微创手术治疗。问题一:“我的椎间盘突出严不严重,会不会瘫痪?”这是患友问我最多的一个问题,其实随着年龄的增长,人体的各个器官都会出现老化的现象,椎间盘也不例外,类似于关节炎、冠心病一样,椎间盘突出是一种退变性疾病。我们应该认识到它是良性疾病,不会危及生命,是可以通过治疗缓解的,而且大多数情况下保守治疗可以取得很好的效果,不需要有太重的心理负担;其次,退变性疾病随着年龄的增长逐步加重的,很少出现突然的加重直接导致即刻的神经功能障碍,所以科学对待,及时就诊,绝大多数的患友不会出现大小便功能的问题。第三,随着医学的进步,即使需要手术的椎间盘患者很多也可以通过微创手术得到满意的疗效,手术创伤小,术后可以很快回归社会。问题二:“我的椎间盘突出能不能做微创手术?”回答这个问题之前,有必要再强调一次:腰椎间盘突出症作为一种十分常见的退变性疾病,80%以上是可以通过保守治疗好转的。那么什么样的病人需要手术呢?它的手术适应症包括:大小便功能障碍,即马尾损害综合征;进行性加重的神经功能障碍,如腿脚的无力;还有就是严重的腰腿痛,影响生活并且经过一段时间(一般是三个月)的正规保守治疗无效。那什么条件下可以选择微创手术呢?对于这个问题很难一言概括,我们这里所说的微创手术主要指的是经内窥镜下腰椎间盘髓核摘除手术。这个手术最显著的优势就是创伤小,术后患者恢复快;其次手术在局麻下操作,手术的过程医生和患者有很好的互动,可以避免严重的医源性神经损伤。当然微创手术也有一定的局限性,然而随着手术技术的发展,微创的适应症在扩大;是否选择微创手术一方面根据患者的需求,另一方面也取决于接诊医生对于微创手术的熟悉程度。对于首次手术,具有微创条件的,应该尽量尝试微创手术,毕竟微创手术不是终末治疗手段,即便是术后复发了也还可以再进一步治疗。对此,科学地看待接下来第三个问题十分重要。问题三:“我的椎间盘突出能不能治愈,微创手术后会不会复发?”前面说过,椎间盘突出是退变性疾病,既然是人体老化后引起的疾病,就不可能完全根治;就好比没人可以长生不老一样。因此,椎间盘突出症手术的目的是缓解症状,提高生活质量。微创手术中,医生将突出的椎间盘部分摘除后,仅仅是解除了突出椎间盘造成的机械压迫,椎间隙的退变并没有被逆转和修复,这就是为什么有的椎间盘突出患者椎间盘摘除后,腿不痛了出现了腰痛,甚至有些病人在术后的一段时间内出现了椎间盘突出的复发。但椎间盘突出的复发并不代表微创手术的失败。正常的椎间盘在老化后就可能出现突出,相对而言做过手术的间盘再次突出的几率是较高的,即便再次复发,也还是可以通过微创解决;如果合并严重的腰痛和脊柱不稳,可以选择融合手术。对于初发的椎间盘突出症,畏惧复发,追求一次性根治是不科学的,往往会导致过度医疗。事实上,没有任何一种手术方式可以一次性治愈腰椎间盘突出症,因为人体的老化是不可逆的。我希望病友们在面对腰椎间盘突出症的时候,可以正确认识下面几点:1、腰椎间盘突出是需要长期治疗的,手术仅仅是针对严重的病例,即便手术本身也只是治疗的一个环节,术后腰背肌功能的锻炼、生活习惯的改善是促使症状长期缓解的关键因素。2、腰椎间盘突出是人体的退变性疾病,追求根治和永不复发的不科学的。经过治疗后可能会残留一定程度的腰腿痛及麻木感,但只要症状的存在不对生活质量造成严重影响,应当学会适应并与疾病共存。3、不要因为惧怕复发而拒绝微创手术。汽车的零部件耗损需要多次更换,人体的疾病也可能需要多次的手术治疗。退变性疾病和恶性肿瘤不同,不应追求根治,缓解患者的症状是治疗的关键。通过微小创伤的手术,使大多数的患者症状得到缓解,不需要接受后期更大手术的治疗。对于其中一部分治疗效果不好的,再采取大的开放手术。惧怕复发,追求一劳永逸是不切实际的;如果一开始就采用大手术,往往会导致过度医疗。而且,手术做的越大,长远期带来的并发症就越多。4、微创是一种理念,不是指某一种技术。患友在到规范的大医院就诊时,与自己的主治医师充分沟通,采取在现有医疗条件下最适合自己的手术方法,也不需要刻意追求微创手术。微创手术本身有局限性,现代影像学检查很先进,使医师可以对患者椎间盘突出情况和整个脊柱的功能做出细致的评估,也可对各种手术的疗效和复发率做出一定的预判。因此,治疗方案的制定应遵循个体化原则。5、现代医学没有包治、包好的概念。手术效果的不理想和术后复发都是一定概率存在的,没有哪个医生可以绝对避免。在面对形形色色的医疗广告时,患友需要有自己的、理性的判断。乐观、客观的看待腰椎间盘突出症和微创手术。
治病总是因人而异,“中医望闻问切,西医视触动量”,医生必须详问病史、认真体格检查并且结合照片结果后才能精确地医治患者。 腰椎间盘突出到什么程度才需要手术?实际上说的就是手术适应征,首先我们看看专业书本上是怎么说的:(骨科学高级教程 第三篇 脊柱外科 第418页):“临床诊断腰椎间盘突出症后,有10%~20%的病人需经手术治疗。1、腰椎间盘突出病史超过半年,经过严格保守治疗无效;或保守治疗有效,经常复发且疼痛较重者;2、首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈,尤以下肢症状为著者,病人因疼痛难以行动及入眠,被迫处于屈髋屈膝侧卧位,甚至跪位;3、出现单侧神经麻痹或马尾神经受压麻痹的症状和体征;4、中年病人,病史较长,影响工作及生活;5、病史虽不典型,经影像学检查,CT、MRI或造影证实椎间盘对神经或硬膜囊有明显严重压迫;6、腰椎间盘突出症并有腰椎椎管狭窄。” 如何初步判断自己是否属于上述的10%~20%的人呢? 简单一句话:严重影响生活质量! 上面的顺序打乱一下第1、2、4点:重点在无效! 经过6个月保守治疗(包括牵引、按摩推拿、中医所谓的脊椎错位复位、红外线等)无效,或者治疗过程中不断反复、不断加重。这样痛苦的生活状态,相信不会有人满意,这样的生活也毫无质量可言。第3、5点,重点在麻痹! 只要出现了下肢麻痹、大小便困难就必须警惕!表明神经已经压迫受损。当受压神经支配的肌肉肌力不断下降,手术能恢复的机会已不大。临床上见过不少病人首先是疼痛,熬了一段时间后不疼了改为了麻痹,最后连麻也消失了,结果就是脚也动不了。同样,这样的生活也毫无质量可言。第6点,重点在走不远! 腰椎管狭窄症最大的特点就是间歇性跛行,何为间歇性跛行?就是每走一段小距离的路程(小于100米更甚者几米也走不到)就必须停下来休息一段时间才能继续行走。哪都去不了,还有什么生活质量可言? 所以只要没影响生活,是无需手术的。但不手术不代表可以忽略它,正常的腰背肌锻炼、减轻体重、游泳等养生保健还是十分必要的!本文系凌钦杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
首先X光片不能作为确诊椎间盘突出症的证据,但可排除结核、肿瘤、椎体滑脱等疾病,并初步判断脊柱的形态,稳定和退变程度。CT显示骨性结构上有优势,可显示小关节增生肥厚、椎管及侧隐窝狭窄等情况,但CT对软组织如椎间盘显示不如MRI。MRI大多情况下都优于CT,特别是在椎间盘、感染和肿瘤的诊断上,能清楚地显示椎间盘的类型和脊髓受压程度。但在显示骨皮质、钙化或骨化组织又不如CT。实际上三者是互补的,可有效降低误诊率。但由于MRI检查的时间一般需20~30分钟,预约时间较长,而且MRI机器昂贵并非所有医院都具备,所以应用最多的是CT。但如果症状严重,需行手术,诊断必须清楚!所以术前X光片、CT和MRI都是必不可少的!本文系凌钦杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
适用于:腰肌劳损、腰肌筋膜炎、腰椎间盘突出症、腰椎峡部裂、轻度腰椎滑脱、腰椎术后。颈椎、胸椎患者也可以锻炼,小燕飞可以锻炼整个背部肌肉(颈椎+胸椎+腰椎)。最好是终生锻炼。小燕飞的方法是:头和胸部抬起
随着医学发展,微创技术的推广应用使脊柱外科进入了一个崭新时代。脊柱微创手术的最大特点是手术精细准确,手术视野清楚,对正常组织的损伤小,出血少,患者恢复快,功能保留好。在我国,脊柱微创手术已受到了广大患
健康知识对腰椎间盘突出症认识的四大误区腰椎间盘突出症是常见病,目前的医疗条件和水平,在诊断和治疗上都已经达到较高的水平,有效的治疗方法亦很多,但是对腰椎间盘突出症的诊断与治疗出现了颇多的误区。误区之一:腰腿痛不算病 据统计,约有95%以上的人一生中有过腰腿痛的经历。引起腰腿痛的疾病几乎可以涉及全身所有系统。 有些腰腿痛的原发疾病治愈后,疼痛也随之消失,也有一些不治自愈。有些患者便因此认为腰腿痛不算病。事实上,腰椎间盘突出症引起的腰腿痛不仅算病,而且必须引起高度重视。因为这种病不仅可以引起腰腿痛,而且还会引起下肢麻木、无力,甚至瘫痪和大、小便障碍,严重影响生活质量。误区之二:腰腿痛治不好。 腰椎间盘突出症的特点是易复发,尤其是神经功能障碍者,修复过程较长。因此,有的患者、甚至有的专业医生也认为腰椎间盘突出症治不好。其实腰椎间盘突出症治疗的总体效果非常好,约在90%有效。所谓治不好原因有二:一是选择方法不当,二是没有坚持治疗。有的患者一听说哪里有新疗法就去哪里治,那里只要不手术就去那里,但在哪里都不能坚持,最终是跑的地方不少,效果却不怎么理想。误区之三:迷信某一方法。 腰椎间盘突出症有手术和非手术治疗两类治法。后者有牵引、理疗、高压氧、按摩、内外用药等方法,应该说哪一种方法都能治好一部分病人,但哪一种方法都不能包治所有的患者,甚至在某些情况下,某些疗法是禁忌的。最最基本的治疗就是卧床休息,特别是在急性期。 因此,正确的态度是根据临床症状、体征、病程,影像学检查选择适合每一个患者的具体治法,不能片面夸大、迷信某一种疗法,也不能从主观上抵制某一种疗法。误区之四:盲目手术或拒绝手术。大多数腰椎间盘突出症的患者可通过非手术疗法缓解或治愈,但仍有一部分患者需要手术治疗。在对待手术这一问题上,有两种截然相反的误区:一是盲目手术,二是拒绝手术。前者认为腰椎间盘突出症只有手术才能根除。事实上,腰椎间盘突出症的手术适应症非常严格,而手术并非腰椎间盘突出症治疗的首选。拒绝手术的患者则把手术所带来的神经损伤等负面影响扩大化,认为手术坚决不能做,而一味保守治疗。应该说,有一部分手术适应症的患者经保守治疗后主要症状可以缓解,但总要遗留一些症状难以改善,而多数手术适应症患者任何保守疗法都不能代替,必须接受手术治疗,而且越早越好,否则,神经功能的丧失可能会成为永久性的,导致丧失了可以恢复的手术时机,造成终身残疾。因此,要辨证对待手术和保守的问题,既不能轻易手术,也不能一味保守.